15.12.08
Você já quis saber o que acontece no nosso corpo quando somos picados pelo mosquito da dengue?

Como começa?
A fêmea do mosquito Aedes aegypti necessita do sangue para amadurecer seus ovos, por isso ela pica uma pessoa e, assim, se estiver infectada com o vírus da dengue no momento do repasto (quando ela pica), ocorrerá a injeção do vírus da dengue no organismo da pessoa. Esse vírus fica de 3 a 15 dia no organismo antes que haja definição do que vai acontecer com a pessoa.

E aí , o que acontece?
O vírus da dengue é inoculado na pele da pessoa no local da picada. O sistema de defesa do nosso organismo, representado pelas células brancas do sangue - que monitoram
(vigiam) todo o organismo - identificam um invasor e com isso inicia a resposta inflamatória.
O vírus é fagocitado (engolido) pelas células de defesa e inicialmente são levados para os gânglios linfáticos, onde outras células teoricamente ajudariam a destruir o agressor.

Por que algumas pessoas, mesmo nas epidemias não ficam doentes?
Porque nem sempre ganhamos a guerra!
Se pegarmos o estudo realizado em Cuba, onde 23.351 pessoas foram infectadas pelo vírus da dengue, vemos que 17.926 das pessoas não apresentaram a doença; é isso mesmo, o mais comum é nem saber que fomos infectados. Nessa situação temos duas variáveis ou eles tiveram uma defesa tão boa, tão boa, que mesmo sendo a primeira vez que o vírus da dengue invadiu o organismo ela não vai ficar doente, ou já houve contato prévio com esse patógeno (agente agressor) e existe uma resposta pronta de combate (tipo uma força- tarefa) que, ao reconhecer o agressor, rapidamente é ampliada e não nos deixa adoecer. Por exemplo, o paciente teve dengue pelo sorotipo Den-2 e voltou a ser infectado por esse mesmo tipo; por causa dessa resposta pronta ele nunca mais vai ter a doença por esse tipo.

Então, por que ficamos doentes?
Porque nem sempre ganhamos a guerra! O mesmo estudo mostra que 23% dos infectados
(que tiveram o vírus no organismo), ou seja, 5.425 adoeceram. Isso quer dizer que essas pessoas, durante algum tempo, não conseguiram segurar o vírus na pele ou nos gânglios regionais e houve a disseminação para todo o corpo com uma resposta inflamatória mais intensa e que demorou mais tempo para ser efetiva, com isso eles passaram a apresentar:

Como é a doença?
Febre é geralmente de início súbito, podendo alcançar até 40ºC, decrescendo dia a dia, dura em média 2 a 7 dias e pode ser bifásica, com uma melhora em torno do terceiro ou quarto dia por 12 a 24 horas, para ressurgir em seguida por mais 1 a 2 dias. Nos primeiros dias pode responder mal a todos os remédios para febre.

• A cefaléia (dor de cabeça), que geralmente é holocraniana, costuma associar-se à dor retro-orbital e piorar com o movimento dos olhos.
• As dores articulares e ósseas são generalizadas, e os pacientes, com freqüência, dizem sentir-se como se o corpo estivesse todo quebrado.
• A dor muscular tende a predominar na região lombar e pode ser tão intensa que, com freqüência, o paciente acha que tem doença renal ou de coluna.

Estes sinais e sintomas seguem o curso da febre, tendendo a melhorar com a regressão da mesma.
O quadro febril e o quadro de dor osteomioarticular podem ser mais brandos ou ter um curso mais curto em pacientes com infecção secundária.(que já tiveram dengue mais de uma vez).

• A anorexia (falta de apetite), que ocorre desde o início, pode melhorar com a febre ou piorar ou se prolongar naqueles que evoluem com problemas hepáticos causados pelo vírus.

Por volta do terceiro ou quarto dia, ou seja, quando há remissão do quadro febril, podem surgir:

• Náuseas, vômitos após a alimentação de um a dois e costumam ser mais freqüentes nos quadros de hepatite.
• Diarréia com até cinco dejeções ao dia.
• As manifestações respiratórias e as adenomegalias costumam ser raras em adultos.
• Pele áspera e vermelha pode ocorrer na fase de melhora da febre, geralmente entre o terceiro e o sexto dia, em 30 e 50% dos pacientes, e estar associada, ou não, a intenso prurido.
• Hemorragias podem ocorrer entre 5 a 30% dos casos e caracteristicamente acontecem na fase de melhora da febre e dos sintomas dolorosos. Costumam ser pequenas hemorragias em pele e mucosa que podem ser provocadas como a prova do laço, o sangramento gengival à escovação, ou espontâneas como ponto na pele que parecem picada de pulga (petéquias), manchas roxas na pele,sangramento pelo nariz (epistaxe) e de mucosa dos olhos.

Não teve forma grave?
Teve sim. Dos 5.425 que adoeceram, 93%, apesar de passar por todo o desconforto ocasionado pela doença, evoluíram com a chamada dengue clássica, 3,8 tiveram dengue hemorrágica e 12 pessoas faleceram.

Como são as formas graves? Quem tem maior probabilidade disso? É possível saber quem está complicando? É possível evitar as complicações?

Bem, isso é tema da próxima coluna! Até lá.

Sônia Zagne

*Sônia Zagne é médica com pós-graduação na área de clínica médica, professora adjunta da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, membro da Diretoria da Associação Médica Fluminense, membro do Comitê Estadual de Dengue, pesquisadora em parceria UFF/Fiocruz na área de dengue, além de autora de vários artigos sobre dengue.